Como realizar un examen fisico cefalocaudal

Exploración física abdominal

A medida que adquiera experiencia, llevará a cabo la evaluación de una manera que funcione para usted y se hará más rápida con el tiempo. Además, dependiendo de la especialidad en la que trabaje, modificará las áreas en las que se centrará durante la evaluación.

Pida al paciente que confirme su nombre y fecha de nacimiento mirando su pulsera (esto ayuda a evaluar la orientación personal y confirma que se trata del paciente correcto). Además, pregunte al paciente dónde se encuentra, la fecha actual y los acontecimientos actuales (quién es el presidente y el vicepresidente), etc.

Pruebe el nervio craneal IX (glosofaríngeo) y X (vago) haga que el paciente diga "ah"... la úvula se moverá hacia arriba (nervio craneal IX intacto) y si el paciente puede tragar con facilidad y no tiene ronquera al hablar, el nervio craneal X está intacto.

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Lista de comprobación del examen físico general

"Los pacientes con historiales médicos limitados pueden completarse en menos de 30 minutos", dice. "Muchos consultorios piden a los pacientes que rellenen los historiales médicos y los formularios previos a la visita antes de presentarse para una visita completa. La revisión de estos formularios con antelación puede reducir sin duda el tiempo de visita necesario."

"El objetivo principal de las precauciones estándar es evitar el intercambio de sangre y fluidos corporales e incluye la higiene de las manos, el uso de equipos de protección personal y la manipulación y limpieza seguras de equipos o superficies potencialmente contaminados."

"Para los recién graduados en enfermería y los estudiantes de enfermería, una evaluación de pies a cabeza está impulsada por las necesidades del paciente, el entorno del examen y la relación con el examinador", declaró Angela Haynes.

"Este examen de referencia determina los conocimientos sobre las necesidades sanitarias del paciente, su estado de salud actual y los objetivos del paciente en cuanto a resultados de salud personales, incluida la promoción de la salud y el asesoramiento sobre bienestar", añade.

Algunos ejemplos de hallazgos anormales importantes son los cambios en la frecuencia respiratoria normal que indican dificultad respiratoria, o un cambio en el color de la piel como palidez que puede indicar anemia o ictericia que suele indicar problemas hepáticos.

Plantilla de exploración física normal

Observar a los pacientes y sus movimientos (p. ej., entrar en la sala de exploración, sentarse o levantarse de una silla, subir y bajar de una mesa de exploración, quitarse o ponerse calcetines y zapatos) puede proporcionar información valiosa sobre su funcionamiento. Su higiene personal (p. ej., estado de la ropa, limpieza, olor) puede proporcionar información sobre el estado mental y la capacidad para cuidar de sí mismo.

Si los pacientes se fatigan, puede ser necesario interrumpir la exploración física y continuarla en otra visita. Los pacientes ancianos pueden necesitar más tiempo para desvestirse y trasladarse a la mesa de exploración; no hay que meterles prisa. La mesa de exploración debe ajustarse a una altura a la que los pacientes puedan acceder fácilmente; un reposapiés facilita el montaje. Los pacientes frágiles no deben quedarse solos en la camilla. Algunas partes de la exploración pueden resultar más cómodas si los pacientes se sientan en una silla.

Los clínicos deben describir el aspecto general de los pacientes (por ejemplo, cómodos, inquietos, desnutridos, desatentos, pálidos, disneicos, cianóticos). Si se les examina junto a la cama, debe señalarse el uso de acolchado protector o de un colchón protector, barandillas junto a la cama (parciales o completas), sujeciones, una sonda urinaria o un pañal para adultos.

Descripción de la exploración física

Se realiza una evaluación completa de la cabeza a los pies al ingreso del paciente, al comienzo de cada turno y cuando el estado hemodinámico del paciente y el contexto lo determinen necesario. La evaluación de la cabeza a los pies incluye todos los sistemas corporales, y los hallazgos informarán al profesional sanitario sobre el estado general del paciente. Cualquier hallazgo inusual debe ir seguido de una evaluación específica del sistema corporal afectado.

Un examen físico implica la recopilación de datos objetivos mediante las técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación, según proceda (Wilson y Giddens, 2013). La lista de comprobación 17 describe los pasos a seguir.

Las alteraciones pueden reflejar una deficiencia neurológica, una lesión o deficiencia oral, una dentadura postiza mal ajustada, diferencias en el dialecto o el lenguaje, o una posible enfermedad mental. Los hallazgos inusuales deben ir seguidos de una evaluación específica del sistema neurológico.

La distensión abdominal puede indicar ascitis asociada a afecciones como insuficiencia cardiaca, cirrosis y pancreatitis. Un peristaltismo marcadamente visible con distensión abdominal puede indicar obstrucción intestinal.